Los recobros en salud son las solicitudes de pago que las EPS presentan para que se les reconozcan servicios y tecnologías no financiados con la UPC. Aunque el recobro es un trámite entre la EPS y el sistema, sus demoras se trasladan a la cadena: cuando a la EPS no le llega el dinero, la IPS tampoco recibe el pago.
Qué es un recobro en el sistema de salud
La UPC (Unidad de Pago por Capitación) financia el plan de beneficios básico. Cuando un médico prescribe un medicamento, procedimiento o tecnología que no está cubierto por la UPC, la EPS lo garantiza al paciente y luego solicita su reconocimiento con otra fuente de recursos. Esa solicitud es el recobro, y en el régimen contributivo se tramita ante la ADRES.
Qué son los servicios No UPC y el papel de MIPRES
MIPRES es la herramienta tecnológica del Ministerio de Salud en la que los profesionales prescriben los servicios y tecnologías no financiados con la UPC. Una prescripción bien registrada es la base del recobro: si falta o tiene errores, la EPS puede ver rechazada su solicitud y, en la práctica, eso termina en objeciones o retrasos en el pago a la IPS que prestó el servicio.
Qué cambió con los presupuestos máximos
Desde 2020, con la Resolución 205 de ese año del Ministerio de Salud, buena parte de los servicios no financiados con la UPC dejó de pagarse por recobro individual y pasó a financiarse con presupuestos máximos que la ADRES transfiere a las EPS. El recobro tradicional quedó, en lo principal, para periodos anteriores y casos específicos. Para la IPS, eso significa que el pago depende cada vez más de cómo la EPS administra esos recursos.
Acuerdo de punto final y deudas históricas
Para sanear las deudas acumuladas por recobros, el Plan Nacional de Desarrollo de 2019 (Ley 1955, artículos 237 y 238) creó el llamado acuerdo de punto final, con reglas para reconocer y pagar cuentas de servicios no financiados con la UPC. Muchas IPS siguen teniendo en su cartera facturas ligadas a esos servicios, por lo que conviene identificar cuáles están asociadas a recobros y en qué estado se encuentran.
Cómo afectan los recobros la cartera de las IPS
- La EPS condiciona o retrasa el pago a la IPS mientras espera el reconocimiento del recobro.
- Errores en la prescripción o en los soportes generan glosas en la cuenta de la IPS.
- Facturas antiguas de servicios No UPC quedan sin seguimiento y se acercan a la prescripción.
Importante: la relación de pago de la IPS es con la EPS que contrató o autorizó el servicio. Que el recobro de la EPS esté pendiente no suspende por sí mismo la obligación de pagarle al prestador.
Qué puede hacer una IPS con cartera de servicios No UPC
- Identifique las facturas asociadas a servicios no financiados con la UPC.
- Verifique que cada una tenga prescripción MIPRES, autorización y soportes completos.
- Responda a tiempo las glosas relacionadas con la prescripción o la pertinencia.
- Concilie estos saldos con la EPS de forma separada del resto de la cartera.
- Escale al cobro jurídico lo que siga vencido, antes de que prescriba.
Si su IPS recibe recursos por giro directo de la ADRES, cruce también esos pagos con las facturas para evitar saldos sin aplicar.
Preguntas frecuentes sobre recobros en salud
¿Qué es un recobro en salud?
Es la solicitud que presenta una EPS para que se le reconozcan servicios o tecnologías que garantizó a sus afiliados y que no están financiados con la UPC.
¿Qué es MIPRES?
Es la herramienta del Ministerio de Salud en la que los profesionales prescriben servicios y tecnologías no financiados con la UPC; esa prescripción soporta el reconocimiento posterior.
¿Siguen existiendo los recobros a la ADRES?
Desde 2020 la mayor parte de estos servicios se financia con presupuestos máximos girados a las EPS; el recobro tradicional quedó principalmente para periodos anteriores y casos específicos.
¿Puede una EPS dejar de pagarle a la IPS porque no le han pagado el recobro?
El pago del recobro es una relación entre la EPS y el sistema. La obligación de pagar al prestador nace del servicio prestado y facturado, por lo que la IPS puede exigirla.
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Este contenido es informativo y no constituye asesoría jurídica para un caso particular. Las normas y procedimientos del sector salud cambian con frecuencia; verifique la regulación vigente o consulte con un profesional antes de actuar.